【中山醫學大學參與AMEE 2026 系列報導五】

從「學會」到「值得信任」　中山醫大借鏡AMEE深化醫療人才培育

撰文／醫學系醫學人文與教育學科黃馨葆主任

中山醫學大學代表於奧地利維也納參與 AMEE 2026 國際醫學教育年會（The International Association for Health Professions Education Annual Conference），除分享本校醫學教育成果外，也參與「Implementing EPAs in Undergraduate Medical Curricula: Key Features of Success」專題研討會，與來自荷蘭、奧地利、瑞士及美國的醫學教育學者交流醫學系導入「可信賴專業活動（Entrustable Professional Activities, EPAs）」的實務經驗，作為本校持續推動能力導向醫學教育的重要參考。

EPA 是近年能力導向醫學教育（Competency-Based Medical Education, CBME）的重要發展。相較於傳統以知識、技能或單項能力評估學生，EPA 更進一步回到真實臨床工作，思考一位學習者是否已經準備好，在適當程度的監督下承擔一項完整的專業活動。因此，評量的核心不只是「學生會不會」，而是臨床教師能否根據多次實際觀察，逐步回答：「我可以信任這位學生做到什麼程度？他需要多少監督？」

本次研討會由 EPA 理論的重要倡議者、荷蘭 Utrecht University Medical Center 的 Olle ten Cate 教授，以及來自奧地利 Sigmund Freud Private University、瑞士 University of Fribourg 與美國 University of Illinois Chicago 等學者，分享不同國家導入 EPA 的經驗。各校制度雖然不同，卻呈現若干共同的成功關鍵，包括建立清楚的教育願景、讓學生與臨床教師及早參與、從小規模試辦開始、將 EPA 評量融入既有臨床工作，以及持續透過回饋與資料修正制度，而非一次全面推動。

其中，美國的經驗特別強調，教育創新本質上也是改變管理（change management）。EPA 若要真正進入臨床現場，不能只是增加教師另一份評量表，而應「讓正確的事情容易做到（make it easy to do the right thing）」，選擇最適合觀察特定 EPA 的臨床場域，簡化評量流程，並先以形成性評量累積經驗，再逐步發展至較高風險的決策。同時，當臨床教師真正理解 entrustment 的意義，也會發現 EPA 並非額外增加工作，而是協助團隊判斷學生何時能承擔更多責任，進而讓臨床照護與教學形成正向循環。

奧地利 Sigmund Freud Private University 的經驗則呈現如何將 EPA 從理念轉化為整體課程改革。該校透過短期的 Clinical Exposure 與較長期、真正參與病人照護的 Contribution to Care clerkships，讓學生從「觀察臨床」逐步走向「成為團隊的一員」。其推動經驗特別強調臨床合作夥伴、教師培育、學生參與、行政協調與持續品質改善的重要性。

瑞士 University of Fribourg 的經驗則提醒，並非所有值得學習與評量的能力都必須轉化為 EPA。該校將 EPA 放在整體 programmatic assessment 架構中，重視學生跨時間、多情境的成長軌跡，而非依靠單一次評量決定學生是否「通過」。大量低風險的臨床觀察、敘事回饋、portfolio、learning advisor 與學生自我反思，共同形成對學習者較完整的理解。

這些國際經驗也帶來一項重要啟示：EPA 不宜設計得過於龐大，也不能只追求評分的一致性。一項完整的臨床活動往往同時包含病史詢問與身體檢查、臨床推理，以及處置計畫等不同層次。學生可能已能獨立取得完整資訊，卻仍需要教師協助形成鑑別診斷或決定後續處置。因此，如何適當界定 EPA 的範圍、運用 nested EPA 或不同工作組成，並讓評量者真正觀察學生的成長，是未來 EPA 精緻化的重要方向。

中山醫學大學近年持續投入醫學教育創新，未來也將借鏡此次國際交流經驗，思考如何讓 EPA 不只是畢業後訓練的評量工具，而能更早進入大學部醫學教育，建立從醫學生、臨床實習到畢業後訓練更具連續性的能力發展歷程。

EPA 的最終目的並不是增加更多評量，而是讓學生在真實臨床工作中逐步獲得值得信任的責任（earned responsibility）。當教師能清楚知道學生「現在能做什麼、需要多少協助、下一步應該往哪裡成長」，評量本身便能真正成為學習的一部分。

透過此次 AMEE 2026 的交流，中山醫學大學也將持續與國際醫學教育社群接軌，將不同國家的實務經驗轉化為符合臺灣醫療與教育情境的制度設計，深化能力導向醫學教育，培養能在真實醫療環境中承擔責任、持續成長並值得病人與醫療團隊信賴的新世代醫師與醫事人員。